一、診斷與鑒別診斷

　?。ㄒ唬└鶕?jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷?；颊叩膹娖扔^念或強迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活。

　　臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：

　　1.精神分裂：強迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強迫觀念的內(nèi)容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨著病情的進一步發(fā)展，會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。

　　2.孤獨癥：刻板重復(fù)的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強迫癥患者所不具備的。為此，仔細詢問病史和注意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒別。

　　3.抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現(xiàn)強迫計數(shù)、重復(fù)語言而酷似強迫癥，但抽動癥極少同時具有強迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒別一般不困難。

　?。ǘ└鶕?jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

　　2. 以強迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

　?。?）以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等；

　　（2）以強迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動作等。

　　3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

　　另外，ICD-10中將強迫癥稱之為強迫性障礙，其診斷要點是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應(yīng)具備以下特點：

　　（1） 必須被看作是患者自己的思維或沖動；

　?。?） 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制；

　?。?） 實施動作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）

　　（4）想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

　　二、治療方法

　　1. 心理動力學(xué)的治療

　　心理動力學(xué)派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

　　2. 行為治療

　　在對于強迫癥的認(rèn)識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認(rèn)為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅(qū)力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調(diào)對強迫行為的后果進行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學(xué)習(xí)。

　　（1）采用驅(qū)力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏。（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細介紹過，在此不再贅述）

　　（2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運用于強迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己驅(qū)逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認(rèn)為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來加以使用，效果會更好。

　　（3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧靜為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

　　（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現(xiàn)的頻度。

　　3. 家庭人際關(guān)系治療

　　此種方法強調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調(diào)在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

　?。?）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計劃；

　　（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導(dǎo)；

　　（3）影響并改善家庭關(guān)系；

　?。?） 進行家庭交往技能訓(xùn)練；

　　（5） 討論并解決家庭關(guān)系當(dāng)中的沖突。

　　4.藥物治療：主要采用下列藥物：（1） 氯丙咪嗪；（2）氟西?。?）氟伏草胺（4）MAOIs 苯乙肼