××,女,從童年起就害怕雷雨,每當(dāng)天氣預(yù)報(bào)有雷雨時(shí),她就要躲到樓梯下的一個(gè)角落里去。她的回避行為嚴(yán)重地影響了她的生活,每年有很多天她都不敢出去工作。

　　這是一例雷雨恐怖癥?？朔鋵?duì)雷雨的恐怖性回避是治療的主要目標(biāo)。按系統(tǒng)性脫敏程序,先教給病人進(jìn)行性肌肉放松方法,然后,醫(yī)生和患者共同討論、設(shè)計(jì)恐怖事物分級(jí)表,由輕到重加以排列。此例患者的恐怖事物分級(jí)

　　如下:

　　1.在室內(nèi),看陰天。

　　2.昕元線電廣播雷雨將要來l隘的預(yù)告。

　　3.在室內(nèi)昕遠(yuǎn)處的雷聲。

　　4.在室內(nèi)聽近處的雷聲。

　　5.在室內(nèi)昕頭頂上的雷聲。

　　6.在室內(nèi)聽雷聲,看閃電。

　　7.在戶外昕雷聲,看閃電。

　　最后，在鄉(xiāng)下聽雷聲，看閃電。

　　治療開始時(shí),先從引起較輕焦慮的項(xiàng)目開始想象,有輕度焦慮時(shí)則停止想象,采用肌肉放松訓(xùn)練以緩和焦慮,重復(fù)數(shù)次后不再引起焦慮或僅有輕微焦慮,則可進(jìn)入下一個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練,直到上述恐怖等級(jí)全部通過。此時(shí)再到現(xiàn)實(shí)環(huán)境中用真實(shí)情景逐級(jí)暴露,直到能面對(duì)原來恐怖的事物而不再回避。上述病例經(jīng)過二十次治療才達(dá)到治療目的。

　　其后的研究發(fā)現(xiàn),治療的關(guān)鍵在于有足夠的暴露,而不一定需要放松和想象。這種以鼓勵(lì)病人直接接觸引起恐怖的事物或情境直到緊張感消失的方法,稱為暴露法。可有不同的暴露方式:開始時(shí)就鼓勵(lì)病人接觸他(她)感到極為恐怖的事物,稱為滿灌法;采取逐漸接觸恐怖事物的方法,稱為逐級(jí)暴露法或程控練習(xí)法,和系統(tǒng)脫敏法相近,但不用想象和放松。暴露法同樣有效,而且費(fèi)時(shí)也短。

　　例如,一男性,29歲,近一年來在公共汽車上有驚恐發(fā)作,感到惡心、心跳,有瀕死感。幾次發(fā)作后,他開始回避乘車,除非有其妻陪伴。因此,每天上班只好步行。家族中無精神疾病史,婚姻滿意。診斷符合廣場(chǎng)恐怖癥(伴驚恐發(fā)作)。根據(jù)行為分析,認(rèn)為回避行為阻止了對(duì)恐懼情境的暴露,治療目標(biāo)應(yīng)是"單獨(dú)乘車"。為了使最初的暴露取得成功,醫(yī)生在說明了暴露法的原理后同意和他一同乘車,醫(yī)生提議座位分開,除非緊急情況不要接觸,但醫(yī)生將始終伴隨他。這樣乘車一小時(shí)后,醫(yī)生對(duì)他的合作給予贊賞,鼓勵(lì)他單獨(dú)乘車,反復(fù)練習(xí),僅僅四次暴露治療,病情就已顯著好轉(zhuǎn)。